Pourquoi traiter une infection à Trichophyton rubrum ?
Trichophyton rubrum est le principal dermatophyte responsable des mycoses cutanées, des ongles (onychomycose) et parfois du cuir chevelu. Ce champignon kératinophile se nourrit de kératine et peut provoquer des infections chroniques, récidivantes et parfois résistantes aux traitements si elles ne sont pas prises en charge rapidement.
Mode d’action des antifongiques
Les antifongiques ciblent généralement la paroi cellulaire ou la membrane fongique. Deux grandes classes sont utilisées pour Trichophyton rubrum :
- Les allylamines (ex. : terbinafine) inhibent la squalène époxydase, perturbant la membrane fongique.
- Les azolés (ex. : itraconazole, éconazole) inhibent la synthèse de l’ergostérol, un composant essentiel de la membrane.
Antifongiques topiques vs oraux
Le choix dépend de l’étendue, de la localisation et de la profondeur de l’infection.
| Critère | Antifongique topique | Antifongique oral |
|---|---|---|
| Indication | Mycoses localisées | Mycoses étendues, ongles |
| Délivrance | En vente libre ou prescription | Prescription obligatoire |
| Durée du traitement | 4–6 semaines | 6–12 semaines |
| Efficacité sur atteintes profondes | Faible | Élevée |
| Effets secondaires | Localisés (irritations) | Possibles effets systémiques |
| Résistance | Rare | Résistances émergentes (terbinafine) |
Études cliniques et efficacité comparée
La terbinafine orale est considérée comme le traitement de première intention dans les cas d’onychomycose à Trichophyton rubrum. Elle présente une forte affinité pour la kératine et une persistance prolongée dans les tissus cibles.
Des études ont montré une efficacité clinique de 70 à 90 % selon les cas, mais des résistances ponctuelles ont été observées, notamment en raison de mutations du gène codant la squalène époxydase.
L’itraconazole, en traitement continu ou en pulse, constitue une alternative valable, notamment en cas d’intolérance ou d’échec à la terbinafine.
Facteurs à prendre en compte pour choisir
- Localisation de la mycose (peau, ongle, cuir chevelu)
- Étendue de la surface atteinte
- Antécédents médicaux (foie, interactions médicamenteuses)
- Adhésion au traitement (durée, effets secondaires)
Conseils pratiques et prévention
- Suivre le traitement jusqu’au bout, même si les symptômes disparaissent.
- Changer de chaussettes tous les jours et les laver à 60 °C.
- Désinfecter régulièrement les chaussures avec un spray antifongique.
- Éviter les milieux chauds et humides (piscines, douches publiques) sans protection.
- Ne pas partager serviettes, coupe-ongles ou chaussures.
Foire aux questions (FAQ)
Quel est le traitement le plus efficace contre Trichophyton rubrum ?
La terbinafine orale est souvent le traitement le plus efficace, en particulier pour les mycoses des ongles.
Combien de temps dure le traitement ?
Cela dépend de la zone atteinte : 2 à 3 mois pour les ongles des mains, 3 à 6 mois pour les pieds.
Peut-on guérir définitivement d’une infection à Trichophyton rubrum ?
Oui, à condition de suivre un traitement adapté et d’adopter des mesures d’hygiène rigoureuses pour éviter les récidives.
Que faire en cas d’échec d’un traitement antifongique ?
Il faut consulter un dermatologue pour une mycologie de contrôle et envisager une autre classe thérapeutique (ex. : itraconazole ou traitements combinés).
