Qu’est-ce qu’une mycose des ongles (onychomycose) ?
L’onychomycose est une infection fongique des ongles provoquée dans la majorité des cas (environ 80 %) par un champignon dermatophyte : Trichophyton rubrum. Cette pathologie affecte le plus souvent les ongles des pieds, plus rarement ceux des mains, en raison de l’environnement chaud et humide propice à la prolifération du champignon.
Symptômes caractéristiques d’une onychomycose
L’atteinte fongique évolue généralement lentement et de manière insidieuse. Les signes cliniques les plus fréquents sont :
- Décoloration progressive de l’ongle (jaune, brun, blanchâtre)
- Ongle épaissi, friable ou présentant des stries longitudinales
- Soulèvement partiel ou total de la plaque unguéale (onycholyse)
- Sensation d’ongle « mort », parfois accompagnée de douleurs
- Odeur désagréable dans les formes avancées
L’infection débute le plus souvent à partir du bord distal de l’ongle (zone libre), avant de s’étendre vers la matrice unguéale.
Diagnostic différentiel : attention aux confusions possibles
Plusieurs pathologies peuvent mimer une onychomycose :
- Psoriasis unguéal : déformations, décollement, taches huileuses
- Traumatismes répétés (sport, chaussures trop serrées) : décollement ou hématome sous-unguéal
- Kératose sous-unguéale : hyperkératose sans présence de champignon
Un diagnostic mycologique direct, avec prélèvement et mise en culture, est indispensable avant de débuter un traitement antifongique.
Traitement du Trichophyton rubrum : local ou systémique ?
Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs : nombre d’ongles atteints, profondeur de l’infection, rapidité d’évolution, et état de santé général du patient.
Traitement local (formes peu étendues) :
- Vernis antifongiques : à base d’amorolfine (Locéryl®, Onyster®) ou de ciclopirox
- Application régulière (1 à 2 fois/semaine), souvent pendant plusieurs mois
- Éventuel ponçage ou préparation mécanique de l’ongle pour améliorer la pénétration
Traitement systémique (formes modérées à sévères) :
- Terbinafine per os (Lamisil®) : traitement de 6 à 12 semaines
- Parfois itraconazole (Sporanox®) en cas d’intolérance ou de contre-indication
- Prescription médicale obligatoire, avec surveillance hépatique
Hygiène et prévention : des gestes essentiels
- Changer de chaussettes tous les jours
- Utiliser des poudres antifongiques dans les chaussures
- Désinfecter les instruments de pédicure/manucure
- Ne pas marcher pieds nus dans les lieux publics humides (piscines, vestiaires)
Durée du traitement et suivi
- Ongles des pieds : 3 à 6 mois en moyenne
- Ongles des mains : 2 à 3 mois
La repousse complète d’un ongle sain prend plusieurs mois, donc une guérison du Trichophyton rubrum peux être long. Un suivi dermatologique est recommandé pour vérifier la réponse au traitement et éviter les récidives fréquentes.
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