Comprendre le rôle de l’insuline et son dosage
Qu’est-ce que l’insuline et à quoi sert-elle ?
L’insuline est une hormone produite naturellement par le pancréas, plus précisément par les cellules bêta des îlots de Langerhans. Son rôle principal est de réguler le taux de sucre dans le sang (glycémie) en permettant au glucose d’entrer dans les cellules pour être utilisé comme source d’énergie.
Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, le pancréas ne produit plus d’insuline. Dans le diabète de type 2, l’organisme devient résistant à l’insuline ou en produit une quantité insuffisante. Dans ces deux cas, des injections d’insuline sont nécessaires pour maintenir un équilibre glycémique stable.
On distingue donc deux formes :
- L’insuline naturelle, produite par le corps.
- L’insuline injectée, synthétique ou analogue, utilisée en traitement pour reproduire le fonctionnement physiologique de l’hormone naturelle.
Pourquoi ajuster le dosage d’insuline ?
Le dosage d’insuline doit être ajusté régulièrement, car plusieurs facteurs influencent la glycémie :
- L’alimentation : la quantité et le type de glucides consommés ont un impact direct.
- L’activité physique : elle augmente la sensibilité à l’insuline et peut faire baisser la glycémie.
- Le stress, la maladie ou la fatigue : ces éléments peuvent augmenter le taux de sucre dans le sang.
Un dosage mal adapté peut entraîner :
- Une hypoglycémie (taux de sucre trop bas), si la dose d’insuline est trop élevée.
- Une hyperglycémie (taux de sucre trop haut), si la dose est insuffisante.
Un suivi médical régulier et l’utilisation de tableaux de dosage d’insuline sont donc essentiels pour ajuster les injections en toute sécurité.
Les différents types d’insuline (tableau récapitulatif)
Il existe plusieurs types d’insuline selon leur vitesse d’action et leur durée d’efficacité. Le choix du type dépend du profil du patient, de son alimentation et de son mode de vie.
| Type d’insuline | Nom commercial courant | Début d’action | Pic d’action | Durée d’action | Type d’injection |
|---|---|---|---|---|---|
| Ultra-rapide | Novorapid®, Humalog®, Apidra® | 10–20 min | 1–2 h | 3–4 h | Avant ou pendant les repas |
| Rapide | Actrapid®, Humuline® Regular | 30–45 min | 2–3 h | 6–8 h | 30 min avant les repas |
| Intermédiaire (NPH) | Insulatard®, Humuline® NPH | 1–2 h | 4–8 h | 12–18 h | 1 à 2 fois par jour |
| Lente / Basale | Lantus®, Levemir®, Abasaglar® | 1–2 h | Sans pic marqué | 20–24 h | 1 fois par jour |
| Ultra-lente | Toujeo®, Tresiba® | 1–2 h | Sans pic | Jusqu’à 42 h | 1 fois par jour |
Chaque type d’insuline a un rôle précis :
- Les insulines rapides contrôlent les pics de glycémie après les repas.
- Les insulines lentes maintiennent un taux stable tout au long de la journée.
- Les schémas mixtes combinent les deux pour imiter le rythme naturel du corps
Sujet qui pourrait vous intéresser : Sabradou
Tableau de dosage d’insuline selon la glycémie
Le dosage d’insuline doit toujours être personnalisé en fonction du taux de glycémie capillaire, du type d’insuline utilisée et du moment de la journée.
Les tableaux ci-dessous présentent des repères généraux pour comprendre comment les doses peuvent être ajustées, à titre indicatif uniquement.
⚠️ Ces informations ne remplacent en aucun cas un avis médical. Toute adaptation de dose doit être validée par un médecin ou diabétologue.
Tableau de dosage d’insuline rapide
L’insuline rapide (ou ultra-rapide) sert à corriger la glycémie avant ou après les repas. Elle agit rapidement sur le sucre présent dans le sang et doit être dosée selon la glycémie mesurée juste avant l’injection.
| Glycémie avant repas (mmol/L) | Dose d’insuline rapide (UI)* | Commentaire |
|---|---|---|
| < 4.0 | 0 UI | Risque d’hypoglycémie, consommer un sucre rapide avant d’injecter |
| 4.0 – 6.9 | 1–2 UI | Glycémie normale, dose habituelle |
| 7.0 – 9.9 | 2–4 UI | Correction légère |
| 10.0 – 12.9 | 4–6 UI | Hyperglycémie modérée |
| > 13.0 | 6–8 UI | Correction plus forte, vérifier cause d’hyperglycémie |
* Les unités (UI) varient selon le poids, la sensibilité à l’insuline et le type de diabète.
L’objectif est de ramener la glycémie dans la zone cible (en général 4–7 mmol/L avant les repas) sans provoquer d’hypoglycémie.
Tableau de dosage d’insuline lente
L’insuline lente ou basale maintient un taux de sucre stable entre les repas et la nuit.
Elle représente la “base” du traitement insulinique, souvent combinée à l’insuline rapide.
| Poids corporel (kg) | Dose totale journalière estimée (UI) | Répartition lente / rapide | Commentaire |
|---|---|---|---|
| 50–60 kg | 15–20 UI | 50 % lente / 50 % rapide | Dose de départ pour diabète de type 1 ou 2 |
| 60–80 kg | 20–30 UI | 50 % lente / 50 % rapide | Ajuster selon la glycémie à jeun |
| > 80 kg | 30–40 UI | 60 % lente / 40 % rapide | Surveillance accrue de la glycémie nocturne |
L’ajustement se fait en priorité sur la glycémie à jeun :
- Si elle est trop haute, on augmente l’insuline lente.
- Si elle est trop basse, on réduit légèrement la dose.
Sujet qui pourrait vous intéresser : Pangonogramme
Comment utiliser ces tableaux
- Mesurez votre glycémie à l’aide d’un glucomètre avant chaque injection.
- Choisissez le tableau correspondant (rapide avant repas, lente matin ou soir).
- Adaptez la dose selon la valeur observée et les recommandations de votre médecin.
- Notez vos résultats dans un journal glycémique pour repérer les tendances et éviter les déséquilibres.
Ces repères permettent de mieux comprendre l’impact des doses sur votre glycémie, mais le suivi personnalisé reste indispensable.
Tableau de dosage d’insuline selon le type de diabète
Le type de diabète influence directement la manière dont l’insuline est administrée et dosée.
Le diabète de type 1 nécessite une insulinothérapie complète, tandis que le diabète de type 2 peut parfois être équilibré par une seule injection quotidienne, en complément d’un traitement oral.
Les tableaux suivants donnent une vision d’ensemble du dosage et des schémas thérapeutiques les plus utilisés, à titre indicatif.
⚠️ Ces informations sont à visée éducative. Le calcul précis des doses doit toujours être établi et contrôlé par un médecin diabétologue.
Tableau de dosage d’insuline pour le diabète de type 1
Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, l’organisme ne produit plus du tout d’insuline.
Le traitement repose donc sur un schéma basal-bolus, c’est-à-dire une association d’insuline lente et rapide pour imiter le fonctionnement naturel du pancréas.
| Moment de la journée | Type d’insuline | Dose indicative (UI/kg/jour) | Objectif glycémique (mmol/L) | Remarques |
|---|---|---|---|---|
| Matin | Lente (basale) | 0,2–0,3 UI/kg | 4,0–6,0 | Ajuster selon la glycémie à jeun |
| Avant chaque repas | Rapide (bolus) | 0,1–0,2 UI/kg/repas | 4,0–7,0 | Adapter selon les glucides du repas |
| Soir | Lente (si 2 injections/jour) | 0,1–0,2 UI/kg | 4,0–6,0 | Prévenir l’hyperglycémie nocturne |
Le dosage total journalier d’insuline pour un adulte diabétique de type 1 se situe en moyenne entre 0,5 et 1 UI/kg/jour, réparti entre insuline rapide (50 %) et lente (50 %).
Exemple :
Une personne de 70 kg peut nécessiter environ 35 UI par jour, soit 17 UI lente + 18 UI rapide réparties avant les repas.
Tableau de dosage d’insuline pour le diabète de type 2
Dans le diabète de type 2, le pancréas produit encore de l’insuline, mais le corps y répond mal (insulinorésistance).
Le traitement commence souvent par une insuline basale seule (lente), puis évolue si nécessaire vers des schémas mixtes.
| Glycémie à jeun (mmol/L) | Dose d’insuline lente (UI/jour) | Évolution du traitement | Objectif glycémique |
|---|---|---|---|
| < 6.0 | 0 à 10 UI | Pas d’ajustement | Cible atteinte |
| 6.0 – 8.0 | 10 à 20 UI | Ajuster +2 UI tous les 3 jours si glycémie > 7 | 4,4 – 7,0 |
| 8.1 – 10.0 | 20 à 30 UI | Ajouter insuline rapide avant repas principal | < 7,0 |
| > 10.0 | > 30 UI | Schéma basal-bolus complet | Stabiliser glycémie sur 24 h |
Ce type de tableau aide le patient à comprendre comment la glycémie influence directement les besoins en insuline, tout en maintenant une marge de sécurité.
Points clés à retenir
- Le diabète de type 1 nécessite toujours deux types d’insuline (lente et rapide).
- Le diabète de type 2 commence souvent par une seule injection basale, puis un schéma progressif.
- Le tableau de dosage d’insuline sert de repère éducatif, mais l’ajustement réel dépend des mesures de glycémie et du suivi médical.
Comment calculer sa dose d’insuline soi-même (avec l’accord du médecin)
Une bonne gestion du diabète repose sur la capacité à adapter sa dose d’insuline selon la glycémie mesurée, les repas et l’activité physique.
Le calcul du dosage d’insuline doit toujours être validé et contrôlé par un médecin ou un éducateur en diabétologie, mais il est utile de comprendre les principes de base pour ajuster intelligemment son traitement au quotidien.
1. Le ratio glucides / insuline
Le ratio glucides / insuline (ou ratio d’insulinisation) indique combien de grammes de glucides sont couverts par 1 unité d’insuline rapide.
Ce ratio varie d’une personne à l’autre, en fonction du poids, de la sensibilité à l’insuline et du moment de la journée.
| Exemple de ratio | Signification | Application pratique |
|---|---|---|
| 1 UI pour 10 g de glucides | 1 unité d’insuline couvre 10 g de glucides | Si un repas contient 60 g de glucides → 6 UI |
| 1 UI pour 15 g de glucides | Sensibilité élevée à l’insuline | Si un repas contient 45 g de glucides → 3 UI |
| 1 UI pour 8 g de glucides | Sensibilité faible à l’insuline | Si un repas contient 56 g de glucides → 7 UI |
Exemple concret :
Si vous avez un ratio de 1:10 et que vous mangez un repas avec 70 g de glucides, vous injecterez 7 UI d’insuline rapide avant le repas.
Le ratio peut varier selon les moments de la journée (ex. : besoin plus élevé le matin).
Votre médecin vous aide à définir votre ratio personnel en fonction de vos résultats glycémiques.
2. Le facteur de correction (ou sensibilité à l’insuline)
Le facteur de correction permet de calculer combien 1 unité d’insuline rapide fait baisser votre glycémie.
Il sert à corriger une hyperglycémie avant un repas ou entre deux injections.
La formule utilisée est généralement la règle des 100 (ou 1800 selon les unités utilisées) : Facteurdecorrection=100dosetotalequotidienned’insulineFacteur de correction = \frac{100}{dose totale quotidienne d’insuline}Facteurdecorrection=dosetotalequotidienned’insuline100
Exemple :
- Si vous injectez 40 UI par jour → 100 ÷ 40 = 2,5 mmol/L
→ 1 unité d’insuline rapide fera baisser votre glycémie d’environ 2,5 mmol/L.
Utilisation pratique :
Si votre glycémie est à 10 mmol/L et que votre objectif est 6 mmol/L, vous devez corriger de 4 mmol/L.
Avec un facteur de correction de 2,5, vous ajoutez environ 1,5 UI d’insuline rapide.
3. L’ajustement selon les activités et repas
- Avant un repas riche en glucides : augmenter légèrement la dose (selon votre ratio).
- Avant un effort physique : réduire la dose de 20 à 50 % pour éviter l’hypoglycémie.
- En cas de stress, maladie ou infection : la glycémie peut augmenter → légère correction selon le facteur.
4. Exemple complet de calcul
Glycémie avant repas : 9,5 mmol/L
Objectif glycémique : 6 mmol/L
Ratio : 1 UI pour 10 g de glucides
Facteur de correction : 1 UI fait baisser de 2 mmol/L
Repas prévu : 60 g de glucides
Calcul :
- Correction = (9,5 – 6) ÷ 2 = 1,75 UI
- Dose repas = 60 ÷ 10 = 6 UI
- Dose totale = 6 + 1,75 = 7,75 UI → 8 UI arrondies
5. Garder un suivi précis
- Notez dans un journal de glycémie : vos doses, valeurs et repas.
- Analysez vos tendances avec votre médecin.
- Ne modifiez jamais votre schéma de dosage sans validation médicale.
Conseils pratiques pour ajuster son insuline au quotidien
L’ajustement du dosage d’insuline est une étape essentielle pour maintenir un bon équilibre glycémique tout en évitant les variations extrêmes.
Ces conseils permettent d’adapter les doses en toute sécurité, toujours sous supervision médicale.
1. Ajuster selon la glycémie mesurée
Avant chaque injection, il est recommandé de mesurer la glycémie capillaire.
Les valeurs servent de repère pour décider d’un éventuel ajustement de dose.
| Glycémie avant repas (mmol/L) | Ajustement d’insuline rapide |
|---|---|
| < 4.0 | Reporter l’injection et prendre un sucre rapide |
| 4.0 – 7.0 | Dose habituelle |
| 7.1 – 9.0 | +1 à +2 UI selon le facteur de correction |
| 9.1 – 11.0 | +2 à +4 UI |
| > 11.0 | Correction + contrôle 2 h après injection |
Le suivi quotidien de ces mesures aide à détecter les tendances et à éviter les dérèglements progressifs.
2. Adapter selon les repas
Chaque repas influence la glycémie différemment selon la quantité et la qualité des glucides.
Quelques repères :
- Repas riches en glucides rapides (pain blanc, pâtes, desserts) → ajuster à la hausse de +1 à +3 UI.
- Repas équilibrés à base de fibres et protéines → dose habituelle.
- Repas pauvres en glucides (salade, légumes, viande) → réduire la dose rapide de 1 à 2 UI.
L’utilisation d’un tableau d’équivalence glucidique ou d’une application de comptage de glucides est recommandée pour faciliter les calculs.
3. Tenir compte de l’activité physique
L’exercice influence directement la sensibilité à l’insuline :
- Effort léger à modéré (marche, yoga) → réduire la dose de 20 %.
- Effort intense ou prolongé (course, sport collectif) → réduire la dose de 30 à 50 %.
- Après l’effort : la sensibilité reste augmentée plusieurs heures, surveiller le risque d’hypoglycémie retardée.
Conseil : mesurez votre glycémie avant, pendant et après l’activité pour repérer vos réactions individuelles.
4. Gérer les situations particulières
- En cas de stress, infection ou fièvre : le corps sécrète plus d’hormones hyperglycémiantes → augmenter légèrement la dose (selon le facteur de correction).
- En cas d’hypoglycémie : toujours corriger avec 15 g de glucides rapides (ex. : 3 morceaux de sucre, 150 mL de jus), puis contrôler après 15 min avant de réinjecter.
- Pendant les voyages : adapter les horaires d’injection selon les décalages horaires, avec l’aide du médecin.
5. Les erreurs à éviter absolument
- Modifier plusieurs doses à la fois sans suivi médical.
- Sauter un repas après injection rapide, risquant une hypoglycémie sévère.
- Réinjecter trop tôt après une correction (laisser au moins 2 h entre deux bolus rapides).
- Négliger les mesures glycémiques postprandiales, qui révèlent les erreurs de dosage.
6. Bonnes pratiques de suivi
- Utiliser un carnet de glycémie ou une application connectée pour noter chaque injection.
- Planifier une révision du schéma insulinique tous les 3 à 6 mois.
- Toujours conserver l’insuline entre 2 et 8 °C, loin de la chaleur et de la lumière.
En résumé
Ajuster son insuline demande écoute du corps, régularité et rigueur.
Une adaptation progressive, fondée sur les résultats glycémiques et le mode de vie, est la clé d’un équilibre durable sans hypoglycémies répétées.
Tableaux récapitulatifs du dosage d’insuline
Les tableaux ci-dessous résument les principales correspondances entre glycémie, type d’insuline et dosage.
Ils permettent de visualiser rapidement les repères essentiels, tout en rappelant que chaque schéma doit être adapté par un professionnel de santé.
1. Tableau des types d’insuline et de leur durée d’action
| Type d’insuline | Nom commercial (exemples) | Début d’action | Pic d’action | Durée totale | Fréquence d’injection |
|---|---|---|---|---|---|
| Ultra-rapide | Humalog, Novorapid, Apidra | 5–15 min | 30–90 min | 3–5 h | Avant chaque repas |
| Rapide | Actrapid, Humuline Regular | 30–60 min | 2–4 h | 6–8 h | 2–3× / jour |
| Intermédiaire (NPH) | Insulatard, Humuline NPH | 1–3 h | 4–8 h | 12–16 h | 1–2× / jour |
| Lente / Basale | Lantus, Levemir, Toujeo | 1–2 h | Pas de pic marqué | 18–24 h | 1× / jour |
| Mélange (pré-mélangée) | Novomix, Humalog Mix | 10–20 min | 1–4 h | 12–24 h | Avant repas principaux |
🔹 Astuce pratique : noter sur son carnet la durée d’action réelle observée, car elle varie légèrement selon les personnes et le site d’injection.
2. Tableau de dosage d’insuline rapide selon la glycémie (type 1 ou 2)
| Glycémie avant repas (mg/dL) | Correction insuline rapide (UI) | Conseils |
|---|---|---|
| < 70 | Reporter injection, prendre 15 g sucre | Risque d’hypo |
| 70–120 | Dose habituelle | Glycémie cible |
| 121–160 | +1 UI | Correction légère |
| 161–200 | +2 UI | Surplus modéré |
| 201–250 | +3–4 UI | Vérifier repas précédent |
| > 250 | +4–6 UI | Contrôle postprandial 2 h après |
⚠️ Ces valeurs sont indicatives et doivent être validées avec votre diabétologue.
3. Tableau d’adaptation de l’insuline lente selon la glycémie à jeun
| Glycémie à jeun (mg/dL) | Ajustement insuline lente (UI) | Observation |
|---|---|---|
| < 70 | -2 à -4 UI | Hypoglycémie nocturne probable |
| 70–110 | Dose habituelle | Équilibre idéal |
| 111–140 | +1 UI | Ajustement progressif |
| 141–180 | +2 UI | Surdosage possible en journée |
| > 180 | +3–4 UI | Revoir alimentation du soir |
L’ajustement de la basale doit être fait lentement, sur 2 à 3 jours consécutifs avant d’envisager une nouvelle modification.
4. Exemple de tableau de suivi quotidien à imprimer
| Date | Heure | Type d’insuline | Dose injectée (UI) | Glycémie avant injection | Glycémie 2 h après | Remarques (repas, sport, stress…) |
|---|---|---|---|---|---|---|
Ce modèle peut être téléchargé au format PDF ou Excel pour un suivi personnel ou à présenter lors des consultations.
5. Tableau résumé pour diabète de type 2 (insulinothérapie basale ou mixte)
| Situation | Type d’insuline | Dose moyenne de départ | Objectif glycémique | Réévaluation |
|---|---|---|---|---|
| Début de traitement | Lente (basale) | 0,1–0,2 UI/kg/jour | < 130 mg/dL à jeun | Tous les 3 jours |
| Équilibre insuffisant | Lente + rapide avant repas | +2–4 UI par repas | < 180 mg/dL postprandial | Hebdomadaire |
| Hypoglycémies fréquentes | Diminuer de 10–20 % | — | > 70 mg/dL | 48 h après modification |
⚠️ Important
Ces tableaux servent de guide d’éducation thérapeutique, mais ne remplacent pas l’avis médical personnalisé.
Toute adaptation du schéma insulinique doit être validée par un médecin, diabétologue ou infirmier en éducation thérapeutique.
